Как устранить или искоренить инфекционное заболевание?

Эксперты общественного здравоохранения выходят за рамки борьбы с болезнями, чтобы выяснить, можно ли их ликвидировать на местном уровне или полностью искоренить.

Пандемия COVID-19 дала миру ускоренный курс эпидемиологии и в реальном времени показала, как инфекционное заболевание может распространяться или, при наличии правильных стратегий, сдерживаться.

Как показала пандемия COVID, контроль может иметь огромные проблемы. Но во многих случаях эксперты общественного здравоохранения хотят выйти за рамки контроля болезни и посмотреть, как ее можно либо устранить, либо, в некоторых случаях, когда биологические, экономические и экологические условия позволяют, полностью искоренить.

По мере того как эти цели становятся все более амбициозными, растет и потребность в ресурсах, глобальном сотрудничестве и усилиях, необходимых для их достижения.

Лишь одно заболевание удалось полностью искоренить у людей, что показывает, насколько это сложно. Это была оспа в 1980 году.

Вот что означают эти разные концепции и почему их так трудно достичь.

Контроль

 

Все инфекционные заболевания потенциально можно контролировать с помощью правильных мер.

Целью контроля является управление распространением болезни — это похоже на укрощение лесного пожара, а не его тушение.

Например, меры реагирования на COVID включали такие меры, как вакцинация, ношение масок и раннее выявление, чтобы замедлить передачу вируса.

Эти меры различались в зависимости от места и менялись с течением времени по мере развития понимания вируса и появления вакцин. Не существует универсального подхода.

Устранение

Устранение заболевания выходит за рамки контроля.

Целью проекта является сокращение числа местных случаев до нуля в конкретном районе или даже во всей стране путем прекращения передачи инфекции.

Это похоже на прополку сада: вы можете уничтожить сорняки в своем саду, но они все равно могут сохраняться в садах ваших соседей.

Например, первоначально Австралия и Новая Зеландия во время пандемии придерживались подхода «ноль COVID» (нулевые случаи заражения на местном уровне) посредством строгих мер, таких как карантин в сообществе (также известный как «локдаун») и пограничный контроль на уровне штата и федерального правительства.

Позже было признано, что COVID-19 не подлежит ликвидации, главным образом потому, что вирус очень заразен, регулярно мутирует, и ни инфекция, ни вакцина не дают полного иммунитета. Кроме того, карантин и пограничный контроль повлекли за собой высокие социально-экономические издержки.

Существуют и другие причины, по которым не все инфекции могут быть устранены на определенном участке.

К ним относятся отсутствие эффективных мер против определенных инфекций, таких как вакцины (например, не существует вакцины против ВИЧ), лечебных методов лечения (например, не существует методов лечения гепатита В) или чувствительных инструментов тестирования и диагностики.

Люди могут быть бессимптомными носителями, что может привести к необнаруженной передаче заболевания другим людям.

Путешествия по всему миру могут препятствовать местным мерам контроля, способствуя распространению инфекции через границы, как это наблюдалось в случае с вариантами COVID-19 Delta и Omicron.

Также могут существовать социальные и культурные факторы (такие как стигма, дискриминация, неуверенность в вакцинации или альтернативных методах лечения) и экономические барьеры (например, неадекватное жилье или недостаточное финансирование общественного здравоохранения), которые могут препятствовать усилиям по ликвидации в определенных регионах.

Могут также иметься трагические последствия, когда болезнь ложно объявляется ликвидированной, но ее просто удалось контролировать до низкого уровня.

Возьмем, к примеру, проказу: все страны, кроме одной, достигли цели менее 1 случая на 10 000 человек в 2000 году.

После того, как страны с ограниченными ресурсами переключили свое внимание на другие возникающие проблемы, незаметное распространение привело к тому, что в некоторых странах в настоящее время регистрируется лишь половина реального числа случаев.

Искоренение

Вершиной борьбы с болезнями является их ликвидация.

Он предполагает уничтожение инфекционного агента во всем мире, поэтому в мире нет случаев заболевания, хотя его все еще можно хранить в безопасных медицинских лабораториях.  

Не все инфекционные заболевания излечимы. Есть критические элементы, необходимые для того, чтобы это произошло.

Должны быть доступны эффективные меры вмешательства для прекращения передачи инфекции. Успех в борьбе с оспой был достигнут только благодаря согласованным усилиям по вакцинации во всем мире.

Практические и чувствительные инструменты тестирования имеют решающее значение. Например, для выделения полиовируса требуется тестирование образцов стула.

Болезнь не должна существовать ни в каких животных-  резервуарах , что исключает риск повторного заражения человека.

Резервуар — это естественная среда обитания или хозяин, в котором живет и размножается инфекционный агент — это могут быть люди, животные или окружающая среда, например, почва или вода.

Полиомиелит зависит исключительно от человека-хозяина, тогда как вирус птичьего гриппа имеет большой резервуар среди животных (водоплавающие птицы), что делает невозможным его искоренение.

Инфекционный агент не должен иметь возможности длительно сохраняться в окружающей среде. Вирус оспы не мог долго существовать вне человека-хозяина.

И необходима согласованная и устойчивая глобальная приверженность искоренению этой болезни.

Полиомиелит , например, стал объектом значительных инвестиций в общественное здравоохранение, и с 1988 года число случаев заболевания снизилось на 99 процентов, но он еще не искоренен.

В настоящее время полиомиелит по-прежнему эндемичен в двух странах – Пакистане и Афганистане. Пока все страны не ликвидируют полиомиелит на местном уровне, всегда будет существовать риск глобального возрождения.

Для решения этой насущной проблемы необходимы эффективная политика и кампании общественного здравоохранения, направленные на решение проблемы нерешительности в отношении иммунизации, плохой инфраструктуры здравоохранения и санитарии, а также других политических и социально-экономических факторов.    

Всемирная организация здравоохранения определяет цели контроля, ликвидации и искоренения в сотрудничестве со своими 194 государствами-членами, устанавливая стратегии для достижения целей по борьбе с болезнями. 

Эти стратегии служат дорожными картами и направляют действия на уровне сообщества или страны. 

В то время как борьба с многочисленными инфекционными заболеваниями, такими как лихорадка денге и чесотка, направлена ​​на борьбу с ними,  27 в настоящее время нацелены  на более высокий уровень контроля (например, ВИЧ, гепатиты B и C и туберкулез), ликвидацию (например, кори, малярии и проказа) и/или ликвидация (полиомиелит, ришта и фрамбезия).

Как показала пандемия COVID, всегда существует риск того, что мир столкнется с новой угрозой инфекционного заболевания или повторным появлением инфекции, контролируемой иным образом.

Но случай с оспой продемонстрировал, что успех возможен, когда весь мир работает сообща.

Доктор Лайла Хавар — научный сотрудник Института Кирби, Университет Нового Южного Уэльса. Ее работа сосредоточена на эпиднадзоре за инфекциями, передающимися при переливании крови, а также на отслеживании прогресса в ликвидации инфекций, передающихся половым путем, и вирусов, передающихся через кровь, в Австралии. В настоящее время она работает над разработкой новых систем эпиднадзора для определения национального охвата дородовым тестированием на ВИЧ, сифилис и гепатит В.

Доктор Скай МакГрегор — эпидемиолог и старший научный сотрудник Института Кирби, UNSW. Ее работа сосредоточена на эпиднадзоре и профилактике инфекций, передающихся половым путем, и вирусов, передающихся через кровь, с особым упором на справедливость в отношении здоровья.

 

Источник:https://www.unsw.edu.au/